Doxycyclin

Udtale

(doks i SYE kleen)

Indeks vilkår

  • Doxycyclin Calcium
  • Doxycyclin Hyclate
  • Doxycyclin monohydrat
  • LymePak

Doseringsformer

Hjælpestoffer præsenteret, når de er tilgængelige (begrænset, især for generiske lægemidler); konsultere den specifikke produktmærkning. [DSC] = Udgået produkt



Kapsel, oral, som hyklat [styrke udtrykt som base]:

Morgidox: 50 mg, 100 mg [indeholder brilliant blue fcf (fd&c blue #1)]

Vibramycin: 100 mg [indeholder brilliant blue fcf (fd&c blue #1)]

Generisk: 50 mg, 100 mg

Kapsel, oral, som monohydrat [styrke udtrykt som base]:

Mondoxyne NL: 50 mg [indeholder fd&c gul #10 (quinolin gul)]

hvad bruges tamsulosin til

Mondoxyne NL: 75 mg [DSC]

Mondoxyne NL: 75 mg, 100 mg [indeholder fd&c gul #10 (quinolin gul)]

Monodoks: 75 mg [DSC], 100 mg [DSC]

Okebo: 75 mg [DSC], 100 mg [DSC]

Generisk: 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg

Kapsel forsinket frigivelse, oral, som monohydrat [styrke udtrykt som base]:

Oracea: 40 mg

Generisk: 40 mg

Kit, kombination, som hyklat [styrke udtrykt som base]:

Morgidox: 1 x 50 mg, 1 x 100 mg, 2 x 100 mg [indeholder brilliant blue fcf (fd&c blue #1), cetylalkohol, dinatriumedetat]

Opløsning rekonstitueret, intravenøs, som hyklat [styrke udtrykt som base, fri for konserveringsmiddel]:

Doxy 100: 100 mg (1 ea)

Generisk: 100 mg (1 stk.)

Suspension rekonstitueret, oral, som monohydrat:

Generisk: 25 mg/5 ml (60 ml)

Suspension rekonstitueret, oral, som monohydrat [styrke udtrykt som base]:

Vibramycin: 25 mg/5 ml (60 ml) [indeholder brilliant blue fcf (fd&c blue #1), methylparaben, propylparaben; hindbær smag]

Generisk: 25 mg/5 ml (60 ml)

Sirup, Oral, som calcium [styrke udtrykt som base]:

Vibramycin: 50 mg/5 ml (473 ml) [indeholder butylparaben, propylenglycol, propylparaben, natriummetabisulfit]

Vibramycin: 50 mg/5 ml (473 ml [DSC]) [indeholder butylparaben, propylenglycol, propylparaben, natriummetabisulfit; hindbær-æble smag]

Tablet, oral, som hyklat [styrke udtrykt som base]:

Acticlate: 75 mg [indeholder brilliant blue fcf (fd&c blue #1), fd&c yellow #6 (sunset yellow)]

Acticlate: 150 mg [scoret; indeholder fd&c blå #2 (indigotin)]

TargaDOX: 50 mg [indeholder fd&c blå #2 (indigotin), fd&c gul #6 (solnedgangsgul)]

Generisk: 20 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg

Tablet, Oral, som monohydrat [styrke udtrykt som base]:

Adoxa: 50 mg [DSC]

Adoxa: 75 mg [DSC] [indeholder fd&c yellow #10 aluminium lake, fd&c yellow #6 (sunset yellow)]

Adoxa: 100 mg [DSC]

Adoxa Pak 1/100: 100 mg [DSC] [indeholder fd&c yellow #10 aluminium lake, fd&c yellow #6 (sunset yellow)]

Adoxa Pak 2/100: 100 mg [DSC] [indeholder fd&c yellow #10 aluminium lake, fd&c yellow #6 (sunset yellow)]

Adoxa Pak 1/150: 150 mg [DSC] [indeholder fd&c gul #6 (solnedgangsgul)]

Avidoxy: 100 mg [indeholder fd&c yellow #10 aluminium lake, fd&c yellow #6 aluminium lake]

Generisk: 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg

Tablet forsinket frigivelse, oral, som hyklat [styrke udtrykt som base]:

Doryx: 50 mg [indeholder majsstivelse]

Doryx: 80 mg, 200 mg [bedømt; indeholder majsstivelse]

Doryx MPC: 120 mg [indeholder majsstivelse]

Soloxid: 150 mg [scoret]

Generisk: 50 mg, 75 mg, 80 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg

Mærkenavne: U.S.

  • Acticlate
  • Adoxa Pak 1/100 [DSC]
  • Adoxa Pak 1/150 [DSC]
  • Adoxa Pak 2/100 [DSC]
  • Adoxa [DSC]
  • Avidoxy
  • Doryx
  • Doryx MPC
  • Doxy 100
  • Mondoxyne NL
  • Monodoks [DSC]
  • Morgidox
  • Okebo [DSC]
  • Oracea
  • Soloxid
  • TargaDOX
  • Vibramycin

Farmakologisk kategori

  • Antibiotikum, tetracyklinderivat

Farmakologi

Hæmmer proteinsyntese ved at binde til 30S og muligvis 50S ribosomale underenhed(er) af modtagelige bakterier; kan også forårsage ændringer i den cytoplasmatiske membran

20 mg tabletter og kapsler (Periostat [canadisk produkt]): Foreslået mekanisme: Har vist sig at hæmme kollagenaseaktivitet in vitro. Det er også blevet bemærket at reducere forhøjet kollagenaseaktivitet i tandkødscrevikulærvæsken hos patienter med periodontal sygdom. Systemiske niveauer når ikke hæmmende koncentrationer mod bakterier.

Absorption

Oral: Næsten helt fra mave-tarmkanalen; den gennemsnitlige maksimale plasmakoncentration kan reduceres med fedtholdigt måltid eller mælk med ~20 % (30 % for Doryx MPC)

Fordeling

Udbredt i kropsvæv og -væsker, inklusive synovial-, pleura-, prostata-, sædvæske og bronkialsekret; spyt, kammervand og CSF penetration er dårlig

Metabolisme

Ikke lever; delvist inaktiveret i GI-kanalen ved chelatdannelse

Udskillelse

Afføring (30%); urin (23% til 40%)

Tid til peak

Serum: Oral: Øjeblikkelig frigivelse: 1,5 til 4 timer; tabletter med forsinket frigivelse: 2,8 til 3 timer

Half-life eliminering

18 til 22 timer; Nyresygdom i slutstadiet: 18 til 25 timer

Proteinbinding

>90 %

Særlige populationer: Nedsat nyrefunktion

Udskillelse via nyrerne kan falde så lavt som 1 % til 5 % på 72 timer hos patienter med CrCl<10 mL/minute.

Anvendelse: Mærkede indikationer

Acne: Tillægsbehandling ved svær acne.

Actinomycosis: Behandling af actinomycosis forårsaget af Actinomyces israelii når penicillin er kontraindiceret.

Akut intestinal amebiasis: Supplement til amebicider ved akut intestinal amebiasis.

Miltbrand, inklusive inhalationsmiltbrand (efter eksponering): Behandling af miltbrand forårsaget af Bacillus anthracis , herunder inhalationsprofylakse (efter eksponering); at reducere forekomsten eller progressionen af ​​sygdom efter eksponering for aerosol B. anthracis .

Kolera: Behandling af kolerainfektioner forårsaget af Vibrio kolerae .

Clostridium: Behandling af infektioner forårsaget af Clostridium spp. når penicillin er kontraindiceret.

Gram-negative infektioner: Behandling af infektioner forårsaget af Escherichia coli , Klebsiella aerogenes (tidligere Enterobacter aerogenes ), Shigella spp., Acinetobacter spp., Klebsiella spp. (luftvejs- og urinvejsinfektioner), og Bacteroides spp.; Neisseria meningitidis (når penicillin er kontraindiceret).

Gram-positive infektioner: Behandling af infektioner forårsaget af Streptokokker spp., når de er modtagelige.

Listeriose: Behandling af listeriose pga Listeria monocytogenes når penicillin er kontraindiceret.

Malaria, profylakse: Forebyggelse af malaria pga Plasmodium falciparum hos korttidsrejsende (under 4 måneder) til områder med klorokin- og/eller pyrimethamin-sulfadoxin-resistente stammer.

Mycoplasma pneumoniae: Behandling af infektioner forårsaget af Mycoplasma pneumoniae .

Oftalmiske infektioner: Behandling af inklusionskonjunktivitis eller trakom forårsaget af Chlamydia trachomatis .

Paradentose (kun 20 mg tablet og kapsel [Periostat (canadisk produkt)]): Som supplement til afskalning og rodplaning for at fremme vedhæftningsniveauforøgelse og for at reducere lommedybden hos patienter med voksen paradentose.

Tilbagefaldende feber: Behandling af recidiverende feber forårsaget af Borrelia recurrentis .

Luftvejsinfektioner: Behandling af luftvejsinfektioner forårsaget af Haemophilus influenzae , Klebsiella spp., eller Mycoplasma pneumoniae ; behandling af øvre luftvejsinfektioner forårsaget af Streptococcus pneumoniae ; luftvejsinfektioner forårsaget af Staphylococcus aureus (doxycyclin er ikke det foretrukne lægemiddel til behandling af enhver form for stafylokokkinfektion).

Rickettsiale infektioner: Behandling af Rocky Mountain plettet feber, tyfusfeber og tyfusgruppen, Q-feber, rickettsialpox og skovflåtfeber forårsaget af Rickettsiae .

Rosacea (kun Oracea, Apprilon [canadisk produkt]): Behandling af kun inflammatoriske læsioner (papuller og pustler) af rosacea hos voksne.

Seksuelt overførte infektioner: Behandling af lymfogranuloma venereum og ukomplicerede urethrale, endocervikale eller rektale infektioner forårsaget af Chlamydia trachomatis ; granuloma inguinale (donovanosis) forårsaget af Klebsiella granulomatis ; chancroid forårsaget af Haemophilus ducreyi ; nongonokok urethritis forårsaget af Ureaplasma urealyticum ; når penicillin er kontraindiceret, ukompliceret gonoré forårsaget af Neisseria gonoré og syfilis forårsaget af Treponema pallidum

Bemærk: CDC's retningslinjer for seksuelt overførte sygdomme anbefaler, at der anvendes dobbelt antimikrobiel behandling ved ukompliceret gonoré pga. N. gonoré bekymringer om modstand; ceftriaxon er det foretrukne cephalosporin, og doxycyclin er kun en alternativ mulighed for det andet antimikrobielle middel i tilfælde af azithromycinallergi (CDC [Workowski 2015]).

Hud- og hudstrukturinfektioner (kun Avidoxy): Behandling af hud- og hudstrukturinfektioner forårsaget af Staphylococcus aureus (doxycyclin er ikke det foretrukne lægemiddel til behandling af enhver form for stafylokokkinfektion).

Vincent infektion: Behandling af Vincent infektion forårsaget af Fusobacterium fusiforme når penicillin er kontraindiceret.

Yaws: Behandling af yaws forårsaget af Treponema pallidum underarter tilhører når penicillin er kontraindiceret.

Zoonotiske infektioner: Behandling af psittacosis (ornitose) forårsaget af Chlamydophila psittaci ; pest pga Yersinia pestis ; tularæmi forårsaget af Francisella tularensis ; brucellose forårsaget af Brucella spp. (i forbindelse med streptomycin); bartonellose forårsaget af Bartonella bacilliformis ; infektioner forårsaget af Campylobacter foster .

Off Label-anvendelser

Anaplasmose og ehrlichiosis

Baseret på Infectious Disease Society of America (IDSA) retningslinjer for klinisk vurdering, behandling og forebyggelse af Lyme sygdom, human granulocytisk anaplasmose (HGA) og babesiosis og Centers for Disease Control and Prevention (CDC) retningslinjer for diagnose og behandling af skovflåtbårne rickettsiale sygdomme er doxycyclin effektivt og anbefales til behandling af human anaplasmose (også kendt som HGA) og human ehrlichiosis[CDC [Biggs 2016]],[IDSA [Wormser 2006]].

Bidsårinfektion (dyre- eller menneskebid)

Baseret på IDSA-retningslinjerne for diagnosticering og behandling af hud- og bløddelsinfektioner (SSTI'er) er doxycyclin et acceptabelt alternativt middel til profylakse og behandling af bidsår (dyr eller mennesker)[IDSA [Stevens 2014]].

Cellulitis, mild til moderat

Baseret på IDSA-retningslinjerne for diagnosticering og håndtering af SSTI'er og behandling af methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) infektioner, er doxycyclin en effektiv og anbefalet behandlingsmulighed for SSTI'er forårsaget af MRSA, især purulent cellulitis på grund af samfundserhvervet MRSA ( CA-MRSA)[IDSA [Liu 2011]],[IDSA [Stevens 2014]].

Kronisk obstruktiv lungesygdom, akut eksacerbation

Data fra et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg understøtter brugen af ​​doxycyclin til behandling af akut forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)[Daniels 2010].

Epididymitis, akut

Baseret på CDC retningslinjerne for behandling af seksuelt overførte sygdomme er doxycyclin i kombination med ceftriaxon et effektivt og anbefalet middel til behandling af akut epididymitis, sandsynligvis forårsaget af seksuelt overført klamydia og gonoré[CDC [Workowski 2015].

Hidradenitis suppurativa

Data fra 1 lille retrospektiv undersøgelse tyder på, at doxycyclin kan være gavnligt til behandling af hidradenitis suppurativa[Vural 2019]. Klinisk erfaring tyder også på anvendeligheden af ​​doxycyclin til denne indikation[Ingram 2020].

Lyme sygdom (Brelia spp. infektion)

Kontrollerede forsøg understøtter brugen af ​​doxycyclin til forebyggelse af udvikling af borreliose, når det administreres inden for 72 timer efter Ixodes scapularis flåtbid og også i håndteringen af ​​flere manifestationer af borreliose[Nadelman 2001],[Stupica 2012].

Retningslinjer fra IDSA anbefaler brugen af ​​oral doxycyclin som en effektiv behandling af flere manifestationer af borreliose, herunder mere alvorlige neurologiske manifestationer og sen borreliose arthritis[IDSA [Wormser 2006]].

Malaria, behandling

Baseret på CDC-behandlingen af ​​malaria: retningslinjer for klinikere (USA), er doxycyclin en effektiv og anbefalet alternativ mulighed for behandling af malaria[CDC 2020].

Mellemørebetændelse, akut

Klinisk erfaring tyder på anvendeligheden af ​​doxycyclin til behandling af akut mellemørebetændelse[Limb 2019].

Bækkenbetændelse

Baseret på CDC retningslinjerne for behandling af seksuelt overførte sygdomme er doxycyclin, i kombination med andre passende midler, effektivt og anbefales til behandling af bækkenbetændelse[CDC [Workowski 2015].

Pleurodesis, kemisk (skleroserende middel til pleural effusion)

Data fra et begrænset antal undersøgte patienter tyder på, at intrapleural doxycyclin kan være gavnlig i behandlingen af ​​maligne pleurale effusioner[Porcell 2006],[Robinson 1993].

Baseret på American College of Chest Physicians retningslinjer for klinisk praksis for diagnose og håndtering af lungekræft , er intrapleuralt doxycyclin effektivt og anbefales til behandling af tilbagevendende, symptomatisk, maligne pleurale effusioner.

Proctitis, akut eller proctocolitis

Baseret på CDC retningslinjerne for behandling af seksuelt overførte sygdomme er doxycyclin i kombination med ceftriaxon et effektivt og anbefalet middel til behandling af akut proctitis eller proctocolitis[CDC [Workowski 2015].

Ledproteseinfektion

Baseret på IDSA-retningslinjerne for håndtering af ledproteseinfektion er doxycyclin et effektivt og anbefalet middel til behandling (oral fase) af ledproteseinfektion og til kronisk oral antimikrobiel suppression af ledprotesinfektion på grund af stafylokokker eller Cutibacterium acnes .

Kirurgisk profylakse, uterin evakuering (induceret abort eller graviditetstab)

Baseret på American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) retningslinjer for klinisk ledelse til forebyggelse af infektion efter gynækologiske procedurer og ACOGs retningslinjer for klinisk håndtering af abort i andet trimester, anbefales antibiotikaprofylakse til alle patienter, der gennemgår kirurgisk abort i første eller andet trimester.[ACOG 135 2013],[ACOG 195 2018].

Baseret på ACOG-retningslinjerne for forebyggelse af infektion efter gynækologiske procedurer, er doxycyclin effektivt og anbefales som antimikrobiel profylakse til uterinevakueringsprocedurer for induceret abort eller graviditetstab[ACOG 195 2018].

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for doxycyclin, andre tetracycliner eller enhver komponent i formuleringen.

Doxytab [canadisk produkt]: Yderligere kontraindikationer: Myasthenia gravis; samtidig brug med isotretinoin.

Periostat, Apprilon [canadiske produkter]: Yderligere kontraindikationer: Anvendes til spædbørn og børn<8 years of age or during second or third trimester of pregnancy; breast-feeding.

Dosering: Voksen

Bemærk: Doxycyclin er tilgængelig som hyklat-, monohydrat- og calciumsalte. Alle doser er udtrykt som doxycyclinbase.

Normalt dosisområde:

Mundtlig: IR og de fleste ER-formuleringer: 100 til 200 mg/dag i 1 til 2 opdelte doser. Bemærk: 120 mg modificeret polymercoated tablet (Doryx MPC) svarer til 100 mg konventionel tablet med forsinket frigivelse.

IV: 100 mg hver 12. time. Bemærk: IV-form kan forårsage flebitis.

Acne vulgaris (moderat til svær, inflammatorisk) (off-label dosis): Oral: Bemærk: Bruges som et supplement til topisk acneterapi (AAD [Zaenglein 2016]).

Straks udgivelse: 50 til 100 mg to gange dagligt eller 100 mg én gang dagligt (AAD [Zaenglein 2016]; Graber 2020).

Udvidet udgivelse: 100 mg to gange dagligt på dag 1, derefter 100 mg en gang dagligt (AAD [Zaenglein 2016]; Graber 2020).

Subantimikrobiel dosering: 20 mg to gange dagligt (øjeblikkelig frigivelse) eller 40 mg én gang dagligt (forsinket frigivelse) (Moore 2015; Skidmore 2003).

Varighed: Brug den kortest mulige varighed for at minimere risikoen for uønskede virkninger og udvikling af bakteriel resistens; revurdere efter 3 til 4 måneder (AAD [Zaenglein 2016]).

Actinomycosis (alternativt middel): Oral, IV: 100 mg hver 12. time (Brook 2020; Cone 2003; Olson 2013). Behandlingsvarighed er 2 til 6 måneder for mild infektion og 6 til 12 måneder (inklusive 4 til 6 ugers parenteral behandling) for svær eller omfattende infektion (Brook 2020).

Anaplasmose og ehrlichiosis (off-label brug) : Oral, IV: 100 mg to gange dagligt i 10 dage (IDSA [Wormser 2006]) eller mindst 3 dage efter ophør af feber (CDC [Biggs 2016]).

Miltbrand: Bemærk: Kontakt offentlige sundhedsmyndigheder for begivenhedsspecifikke anbefalinger.

Inhalationseksponering (posteksponeringsprofylakse [PEP]): Mundtlig: 100 mg hver 12. time i 42 til 60 dage (CDC [Hendricks 2014]).

Bemærk: Miltbrandvaccine bør også administreres til udsatte personer (CDC [Bower 2019]; CDC [Hendricks 2014]). Behandlingens varighed: Hvis PEP miltbrandvaccine-serien administreres efter planen (for alle regimer), kan antibiotika seponeres hos immunkompetente voksne i alderen 18 til 65 år 42 dage efter påbegyndelse af vaccinen eller 2 uger efter den sidste dosis af vaccinen (alt efter hvad der kommer sidst og ikke overstige 60 dage); hvis vaccinationsserien ikke kan gennemføres, bør antibiotika fortsætte i 60 dage (CDC [Bower 2019]). Derudover bør voksne med immunkompromitterende tilstande eller i immunsuppressiv behandling, patienter >65 år og patienter, der er gravide eller ammer, modtage antibiotika i 60 dage (CDC [Bower 2019]).

Kutan (uden systemisk involvering), behandling: Mundtlig: 100 mg hver 12. time i 7 til 10 dage efter naturligt erhvervet infektion; behandle i 60 dage for bioterrorisme-relaterede sager (CDC [Hendricks 2014]). Bemærk: Patienter med kutane læsioner i hovedet eller halsen eller omfattende ødem bør behandles for systemisk involvering.

Systemisk (meningitis udelukket; alternativt middel), behandling: IV: Initial: 200 mg som en enkelt dosis, derefter 100 mg hver 12. time, i kombination med et bakteriedræbende middel; behandles i 2 uger eller indtil klinisk stabil, alt efter hvad der er længst. Bemærk: Antitoksin bør også administreres til systemisk miltbrand. Efter et IV-kombinationsforløb kræver patienter, der er udsat for aerosoliserede sporer, oral doxycyclinmonoterapi for at fuldføre et antimikrobielt forløb på 60 dage (CDC [Hendricks 2014]).

Bartonella spp. infektion:

HIV-smittede: Bemærk: Behandlingsvarighed er mindst 3 måneder; fortsættelse af behandlingen afhænger af forekomsten af ​​tilbagefald og klinisk tilstand (HHS [OI voksen 2020]).

Bacillær angiomatose, peliosis hepatis, bakteriæmi og osteomyelitis: Oral, IV: 100 mg hver 12. time (HHS [OI voksen 2020]). Bemærk: Nogle eksperter anbefaler samtidig gentamicin i de første 2 ugers behandling til patienter med Bartonella blodbaneinfektion (Rolain 2004; Spach 2019a).

CNS infektioner: Oral, IV: 100 mg hver 12. time; kan tilføje rifampinbehandling (HHS [OI voksen 2020]).

Endokarditis: Oral, IV: 100 mg IV hver 12. time i kombination med gentamicin i 2 uger, fortsæt derefter med doxycyclin 100 mg IV eller oralt hver 12. time (HHS [OI voksen 2020]).

Andre alvorlige infektioner: Oral, IV: 100 mg hver 12. time i kombination med rifampin (HHS [OI voksen 2020]).

HIV-uinficerede:

Bakteriæmi uden endokarditis: Mundtlig: 200 mg én gang dagligt eller 100 mg to gange dagligt i 4 uger med gentamicin én gang dagligt i de første 2 uger (Foucault 2003; Rolain 2004).

Cat-scratch sygdom, CNS-infektion og neuroretinitis: Oral, IV: 100 mg to gange dagligt i kombination med rifampin (Rolain 2004).

Endokarditis: Mundtlig: 100 mg hver 12. time i 6 til 12 uger med gentamicin i de første 2 uger (Rolain 2004; Spach 2019b).

Bidsårinfektion, profylakse eller behandling (dyre- eller menneskebid) (alternativt middel) (off-label brug): Oral, IV: 100 mg to gange dagligt. Varighed er 3 til 5 dage for profylakse (IDSA [Stevens 2014]); behandlingsvarighed for konstateret infektion er typisk 5 til 14 dage (Baddour 2019a; Baddour 2019b). Bemærk: Nogle eksperter bruger i kombination med et passende middel til anaerober (Baddour 2019a; Baddour 2019b; IDSA [Stevens 2014]).

Brucellose:

Behandling:

Endocarditis eller neurobrucellose: Begrænsede data tilgængelige: IV, mundtlig: 100 mg to gange dagligt i mindst 12 uger (kan være nødvendig i op til 6 måneder); brug som en del af et passende kombinationsregime (Bosilkovski 2019; Jia 2017; Zheng 2018).

Ukompliceret (ikke-fokal): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 6 uger som en del af et passende kombinationsregime (Ariza 2007; Hasanjani Roushan 2006; Skalsky 2008).

Spondylitis: Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i mindst 12 uger som en del af et passende kombinationsregime (Bosilkovski 2019; Colmenero 1994).

Posteksponeringsprofylakse (højrisiko laboratorieeksponering): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt med rifampin i 3 uger (CDC 2012); til eksponering for B. abort RB51-stammer, giver nogle eksperter doxycyclin plus trimethoprim-sulfamethoxazol (Bosilkovski 2019).

Cellulitis, mild til moderat (ambulant behandling; empirisk dækning af MRSA) (off-label brug): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 5 til 14 dage (IDSA [Liu 2011]; IDSA [Stevens 2014]). Bemærk: Til empirisk behandling af ikke-purulent cellulitis kræves et yderligere middel (f.eks. amoxicillin, cephalexin) til dækning af beta-hæmolytiske streptokokker.

Kolera ( Vibrio kolerae ), behandling (tillægsbehandling til svært syge patienter): Oral: 300 mg som en enkelt dosis. Bemærk : På grund af resistensbekymringer bør antimikrobiel behandling under et udbrud eller epidemi være styret af isolatfølsomhed (CDC 2015; WHO 2010).

Kronisk obstruktiv lungesygdom, akut eksacerbation: Mundtlig: 200 mg én gang dagligt i 5 til 7 dage (Daniels 2010; GULD 2020). Bemærk: Nogle eksperter forbeholder sig til patienter med ukompliceret KOL (f.eks. alder<65 years without major comorbidities, FEVen>50 % forudsagt, sjældne eksacerbationer) (Anzueto 2007; Sethi 2008).

Hidradenitis suppurativa (off-label brug): Oral: 100 mg én eller to gange dagligt (Ingram 2020; Vural 2019).

Lyme sygdom ( Borrelia spp. infektion) (off-label brug):

Profylakse: Mundtlig: 200 mg som en enkelt dosis. Bemærk: Profylakse anvendes kun til patienter, der møder alle af følgende kriterier: Hjorteflåt fastgjort i ≥36 timer, profylakse kan gives inden for 72 timer efter flåtfjernelse, lokal rate af hjorteflåtsmitte med Borrelia burgdorferi er ≥20 %, og der er ingen kontraindikationer for doxycyclin (Hu 2017; IDSA [Wormser 2006]).

Behandling, tidlig lokaliseret sygdom (enkelt erythema migrans læsion): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 10 til 21 dage (IDSA [Wormser 2006]); nogle eksperter foretrækker en 10-dages varighed (Sanchez 2016; Wormser 2003).

Behandling, tidlig dissemineret sygdom (multiple erythema migrans læsioner): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 14 til 21 dage (Hu 2019).

zolpidem pris uden forsikring

Behandling, tidlig udbredt neurologisk sygdom (isoleret ansigtsnerveparese, meningitis eller radikuloneuropati): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 14 dage (interval: 14 til 28 dage) (Hu 2019; IDSA [Wormser 2006]).

Behandling, tidlig dissemineret carditis (initial terapi for mild sygdom [førstegrads atrioventrikulær blokering med PR-interval<300 msec] or step-down therapy after initial parenteral treatment for more severe disease once PR interval <300 msec): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 14 til 21 dage (IDSA [Wormser 2006], selvom nogle eksperter forlænger varigheden op til 28 dage hos dem med alvorlig sygdom (Hu 2019).

Behandling, gigt uden neurologisk involvering : Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 28 dage (IDSA [Wormser 2006]).

Malaria:

Profylakse : Mundtlig (øjeblikkelig frigivelse og forsinket frigivelse): 100 mg dagligt; påbegynde 1 til 2 dage før rejsen til det endemiske område; fortsætte dagligt under rejsen og i 4 uger efter at have forladt det endemiske område.

Behandling (alternativt middel) (off-label brug): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 7 dage i kombination med kininsulfat (kininsulfat-varigheden er regionsspecifik). Bemærk: Hvis det bruges til P. vivax eller P. ovale , brug i kombination med primaquine. Hvis det bruges til svær malaria (efter afslutning af IV-behandling), skal du bruge fuld 7-dages tidsplan for doxycyclin (CDC 2020).

Mellemørebetændelse, akut (alternativt middel, hvis det ikke er i stand til at tolerere penicilliner og cephalosporiner) (off-label brug): Mundtlig: 100 mg hver 12. time; behandlingsvarighed er 5 til 7 dage (mild til moderat infektion) eller 10 dage (alvorlig infektion) (Limb 2019).

Paradentose, kronisk: Subantimikrobiel dosering: Mundtlig: 20 mg to gange dagligt (øjeblikkelig frigivelse) i 3 til 9 måneder som et supplement til parodontal debridement (Smiley 2015).

Pest (Yersinia pestis ) (alternativ agent): Oral, IV: 200 mg først og derefter 100 mg to gange dagligt eller 200 mg én gang dagligt i 10 til 14 dage og mindst indtil 2 dage efter, at patienten er udsat (CDC 2015; IDSA [Stevens 2014]; Inglesby 2000; Sexton 2019a).

Pleurodesis, kemisk (skleroserende middel til pleural effusion) (off-label brug): Intrapleural: 500 mg som en enkelt dosis i 30 til 100 ml NS (Porcel 2006; Robinson 1993); kan kræve en gentagen dosis (Kvale 2007); nogle eksperter kombinerer med eller administrerer efter instillation af et lokalbedøvelsesmiddel (f.eks. lidocain, 10 ml [100 mg] 1 % opløsning [Robinson 1993] eller mepivacain 20 ml [400 mg] 2 % opløsning [Porcel 2006]).

Lungebetændelse, samfundserhvervet, empirisk terapi:

Ambulante patienter uden risikofaktorer for antibiotikaresistente patogener: Mundtlig: 100 mg to gange dagligt; skal anvendes som en del af et passende kombinationsregime hos ambulante patienter med komorbiditeter (ATS/IDSA [Metlay 2019]). Nogle eksperter foretrækker at bruge som en del af et passende kombinationsregime i alle ambulante patienter, uanset komorbiditet (fil 2019).

Indlagte patienter (alternativ agent): Oral, IV: 100 mg to gange dagligt som en del af et passende kombinationsregime (ATS/IDSA [Metlay 2019]).

receptpligtig vægttab medicin

Varighed: Minimum 5 dage; patienter skal være klinisk stabile med normale vitale tegn, før behandlingen seponeres (ATS/IDSA [Metlay 2019]).

Ledproteseinfektion (off-label brug):

Behandling: Oral fortsættelsesterapi for S. aureus (efter patogenspecifik IV-behandling hos patienter, der gennemgår 1-trins udskiftning eller debridering med tilbageholdelse af protese) (alternativt middel): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i kombination med rifampin; varighed er minimum 3 måneder, afhængig af patientspecifikke faktorer (Berbari 2019; IDSA [Osmon 2013]).

Kronisk suppression for stafylokokker (methicillin-resistente) og Cutibacterium acnes (alternativt middel mod C. acnes) : Mundtlig: 100 mg to gange dagligt (IDSA [Osmon 2013]).

Q feber: Mundtlig:

Spids: 100 mg hver 12. time i 14 dage (CDC [Anderson 2013]). Bemærk: Hos patienter med valvulopati/kardiomyopati anbefaler nogle eksperter at forlænge behandlingen til 12 måneder i kombination med hydroxychloroquin for at forhindre progression til vedvarende infektion (Million 2013; Raoult 2020).

Vedvarende lokaliseret infektion (endokarditis, vaskulær infektion): Mundtlig: 100 mg hver 12. time i kombination med hydroxychloroquin i ≥18 måneder afhængigt af infektionsstedet og serologisk respons (CDC [Anderson 2013]).

Rhinosinusitis, akut bakteriel (alternativt middel til beta-lactam intolerance): Mundtlig: 200 mg/dag i 1 til 2 opdelte doser i 5 til 7 dage (IDSA [Chow 2012]). Bemærk: Ved ukompliceret akut bakteriel rhinosinusitis er indledende observation og symptombehandling uden antibiotikabehandling passende hos de fleste patienter (ACP/CDC [Harris 2016]).

Rocky Mountain plettet feber: Oral, IV: 100 mg to gange dagligt i 5 til 7 dage eller i mindst 3 dage efter feberen er faldet, alt efter hvad der er længst; påbegynde behandling hurtigst muligt. Svær eller kompliceret sygdom kan kræve længere behandling (CDC [Biggs 2016]). Bemærk: En ladningsdosis på 200 mg IV anbefales til kritisk syge patienter (Sexton 2019b).

Rosacea, moderat til svær eller reagerer ikke på lokal behandling: Oral:

Traditionel dosering (off-label dosis): Indledende: 50 til 100 mg to gange dagligt i 4 til 12 uger; kan følge med et topisk middel og/eller subantimikrobiel doxycyclin-dosering til langsigtet behandling. Alternativt kan påbegynde behandling med subantimikrobiel dosering (Akhyani 2008; Maier 2019).

Subantimikrobiel dosering: 40 mg én gang dagligt (forsinket frigivelse; Oracea) eller 20 mg to gange dagligt (øjeblikkelig frigivelse) (Sanchez 2005).

Seksuelt overførte infektioner:

Cervicitis eller Urethritis:

Chlamydia trachomatis: Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 7 dage (CDC [Workowski 2015]) eller 200 mg forsinket frigivelse én gang dagligt i 7 dage (Geisler 2012); overveje samtidig behandling af gonoré med en enkelt dosis ceftriaxon baseret på individuelle risikofaktorer, hvis lokal prævalens er forhøjet (>5%), eller hvis intracellulære gramnegative diplococci på Gram-farvning (CDC [Workowski 2015]; Marrazzo 2017). Bemærk: Direkte observeret enkeltdosis azithromycin foretrækkes af nogle eksperter til behandling af ukomplicerede genitale klamydiainfektioner (Marrazzo 2017).

Neisseria gonoré (alternativt middel [på grund af resistens]; reserve til patienter med azithromycinintolerance): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 7 dage i kombination med en enkelt dosis ceftriaxon (CDC [Workowski 2015]).

Epididymitis, akut (off-label brug): Empirisk eller patogen-rettet terapi for klamydia og/eller gonoré: Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 10 dage med en enkelt dosis ceftriaxon (CDC [Workowski 2015]). Bemærk: Et alternativt regime anbefales til patienter, der praktiserer insertiv analsex (Eyre 2019; Marrazzo 2017).

Lyske granulom (donovanosis) (alternativt middel): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i mindst 3 uger, og indtil alle læsioner er helet. Bemærk: Hvis symptomerne ikke forbedres inden for de første par dage af behandlingen, kan et andet middel (f.eks. aminoglykosid) tilføjes (CDC [Workowski 2015]).

Lymphogranuloma venereum : Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 21 dage (CDC [Workowski 2015]).

Bækkenbetændelse (off-label brug):

Indlagt (svær PID): IV, mundtlig: 100 mg hver 12. time i kombination med cefoxitin eller cefotetan; overgang til oral behandling efter >24 timers forbedring for at fuldføre et 14-dages samlet forløb. Ved bækkenabscess er anaerob dækning berettiget (CDC [Workowski 2015]).

Ambulant (mild til moderat PID): Mundtlig: 100 mg hver 12. time i 14 dage i kombination med en enkelt dosis ceftriaxon (foretrukket) (Wiesenfeld 2019) eller enkelt dosis af cefoxitin plus oral probenecid eller anden tredje generation cephalosporin; hvis Trichomonas vaginalis eller nyere livmoderinstrumentering, tilsæt metronidazol (CDC [Workowski 2015]).

Proctitis, akut eller proctocolitis (off-label brug): Empirisk eller patogen-rettet terapi for klamydia og/eller gonoré: Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 7 dage plus en enkelt dosis ceftriaxon. Bemærk: Giv 21 dage med doxycyclin, hvis polymerasekædereaktion (PCR) for lymfogranuloma venereum (LGV) bekræftes eller som formodet behandling for LGV, hvis patienten har alvorlige rektale symptomer (f.eks. blodig udflåd, perianale ulcera eller slimhindesår), og enten en positiv rektal klamydia NAAT eller HIV-infektion. Yderligere dækning for herpes simplex-virus er berettiget hos patienter med perianale eller slimhindesår (CDC [Workowski 2015]).

Syfilis, penicillin-allergiske patienter: Bemærk: Begrænset data understøtter brug af alternativer til penicillin og tæt serologisk og klinisk opfølgning er berettiget (CDC [Workowski 2015]; Hicks 2019).

Tidlig syfilis (primær, sekundær og tidlig latent): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 14 dage (CDC [Workowski 2015]).

Sen syfilis (sen latent): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 28 dage (CDC [Workowski 2015]).

Kirurgisk profylakse, uterin evakuering (induceret abort eller graviditetstab) (off-label brug): Oral: 200 mg som en enkelt dosis 1 time før uterusaspiration (ACOG 195 2018); kan administreres op til 12 timer før proceduren (Akilles 2011). Bemærk: Det optimale doseringsregime er ikke fastlagt; forskellige protokoller er i brug (Achilles 2011; RCOG 2015; White 2018; White 2019).

Tularæmi ( Francisella tularensis ):

Behandling (mild infektion) (alternativt middel): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 14 til 21 dage (IDSA [Stevens 2014]; Penn 2019).

Posteksponeringsprofylakse (ikke-bioterrorismehændelse, højrisikoeksponering): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 14 dage (Penn 2019).

Bioterrorisme begivenhed: Bemærk: Kontakt offentlige sundhedsmyndigheder for begivenhedsspecifikke anbefalinger.

Håndtering af masseulykker eller posteksponeringsprofylakse (når det bruges som biologisk våben): Mundtlig: 100 mg to gange dagligt i 14 dage (Dennis 2001).

Indeholdt ulykkeshåndtering (når det bruges som biologisk våben): IV (kan overgå til oral, hvis det er klinisk relevant): 100 mg hver 12. time i 14 til 21 dage (Dennis 2001).

Dosisjustering for samtidig behandling: Der eksisterer betydelige lægemiddelinteraktioner, som kræver dosis-/frekvensjustering eller undgåelse. Se databasen over lægemiddelinteraktioner for mere information.

Dosering: Geriatrisk

Se voksendosering.

Dosering: Pædiatrisk

Bemærk: Doxycyclin er tilgængelig som hyklat-, monohydrat- og calciumsalte. Alle doser er udtrykt som doxycyclinbase.

Generel dosering:

Børn og unge: Oral, IV: 2,2 mg/kg/dosis hver 12. time, maksimal dosis: 100 mg/dosis. Bemærk: Brug af doxycyclin til børn<8 years should be reserved for severe, potentially life-threatening infections, or when better alternatives are unavailable ( Rød bog [AAP 2018]; producentens mærkning).

Acne vulgaris, moderat til svær, behandling: Begrænsede data tilgængelige: Børn ≥8 år og unge: Oral: 50 til 100 mg én eller to gange dagligt eller 150 mg én gang dagligt (Eichenfeld 2013).

Miltbrand (AAP [Bradley 2014]): Bemærk: Kontakt offentlige sundhedsmyndigheder for begivenhedsspecifikke anbefalinger.

Profylakse; posteksponering (indånding eller kutan); før følsomhedstest eller penicillin-resistente stammer: Bemærk: Doxycyclin er en foretrukken mulighed eller ciprofloxacin: Spædbørn, børn og unge: Behandlingsvarighed: 60 dage.

Patientvægt<45 kg: Oral: 2.2 mg/kg/dose every 12 hours.

Patientvægt ≥45 kg: Oral: 100 mg hver 12. time.

Behandling; modtagelige stammer:

Kutan infektion uden systemisk involvering: Bemærk: Doxycyclin er en mulighed, hvis førstelinjebehandling (dvs. ciprofloxacin) ikke er tilgængelig, eller patienten ikke er i stand til at tolerere; for naturligt forekommende infektion er den sædvanlige behandlingsvarighed 7 til 10 dage; i tilfælde af eksponering for biologiske våben er yderligere terapi (som profylakse for inhalerede sporer) nødvendig i et samlet forløb på 60 dage fra sygdomsdebut.

Spædbørn, børn og unge:

Patientvægt<45 kg: Oral: 2.2 mg/kg/dose every 12 hours.

Patientvægt ≥45 kg: Oral: 100 mg hver 12. time.

Systemisk miltbrand, undtagen meningitis: Bemærk: Anbefales ikke til meningitis eller spredt infektion, når meningitis ikke kan udelukkes. Doxycyclin er et alternativ til clindamycin som proteinsyntesehæmmer og bør anvendes i kombination med et bakteriedræbende antimikrobielt middel (f.eks. fluoroquinolon, carbapenem, vancomycin). Behandlingsvarighed mindst 14 dage eller længere, indtil patienten er klinisk stabil; yderligere behandling (som profylakse for inhalerede sporer) er nødvendig i et samlet forløb på 60 dage fra sygdomsdebut.

Spædbørn, børn og unge:

Patientvægt<45 kg:

Indledende: IV: Ladningsdosis: 4,4 mg/kg én gang, derefter 2,2 mg/kg/dosis hver 12. time; kan gå over til oral terapi for patienter uden tegn på aktiv infektion, som er i stand til at tolerere oral terapi og patient/plejer, der følger terapien.

Nedtrapning: Oral: 2,2 mg/kg/dosis hver 12. time.

Patientvægt ≥45 kg:

Initial: IV: Ladningsdosis: 200 mg én gang, derefter 100 mg hver 12. time; kan gå over til oral terapi for patienter uden tegn på aktiv infektion, som er i stand til at tolerere oral terapi og patient/plejer, der følger terapien.

Nedtrapning: Oral: 100 mg hver 12. time.

Brucellose: Begrænsede data tilgængelige: Børn ≥8 år og unge: Oral: 2,2 mg/kg/dosis to gange dagligt i mindst 6 uger; maksimal dosis: 100 mg/dosis; brug i kombination med rifampin; ved alvorlige infektioner bør et aminoglykosid tilføjes i de første 1 til 2 uger, og behandlingen kan forlænges i op til 4 til 6 måneder (AAP [Bradley 2019]; Rød bog [AAP 2018]).

Klamydiainfektioner, ukomplicerede (seksuelt overførte C. trachomatis) :

Børn ≥8 år: Oral: 2,2 mg/kg/dosis to gange dagligt i 7 dage. Maksimal dosis: 100 mg/dosis (AAP [Bradley 2019]).

Unge: Oral: 100 mg to gange dagligt i 7 dage (CDC [Workowski 2015]).

Lyme sygdom: Begrænsede data tilgængelige:

Profylakse, posteksponering: Børn og unge: Oral: 4,4 mg/kg/dosis én gang som en enkelt dosis; maksimal dosis: 200 mg/dosis; påbegyndes inden for 72 timer efter fjernelse af flåt (CDC 2019).

Behandling:

Tidlig borreliose : Bemærk: American Academy of Pediatrics (AAP) anbefaler brugen af ​​doxycyclin i aldre<8 years for treatment courses ≤21 days; this recommendation is based upon data in younger children treated for Rocky Mountain spotted fever that suggest short courses of doxycycline are unlikely to cause visible teeth staining or enamel hyperplasia ( Rød bog [AAP 2018]).

Erythema migrans: Børn ≥8 år og unge: Oral: 2 mg/kg/dosis to gange dagligt i 10 til 21 dage (sædvanlig varighed: 14 dage); maksimal dosis: 100 mg/dosis (IDSA [Wormser 2006]).

Meningitis, neurologisk borrelia: Børn ≥8 år og unge: Oral: 2 til 4 mg/kg/dosis to gange dagligt i 10 til 28 dage; maksimal dosis: 200 mg/dosis (IDSA [Wormser 2006]).

Borrelialt lymfocytom: Børn ≥8 år og unge: Oral: 2 mg/kg/dosis to gange dagligt i 10 til 21 dage (sædvanlig varighed: 14 dage); maksimal dosis: 100 mg/dosis (IDSA [Wormser 2006]).

Sen borreliose : Lyme arthritis (ingen neurologisk involvering): Børn ≥8 år og unge: Oral: 2 mg/kg/dosis to gange dagligt i 28 dage; maksimal dosis: 100 mg/dosis (IDSA [Wormser 2006]).

Malaria:

Profylakse: Børn ≥8 år og unge: Oral: 2,2 mg/kg/dosis én gang dagligt startende 1 til 2 dage før rejsen til området med endemisk infektion, fortsætter dagligt under rejsen og i 4 uger efter at have forladt det endemiske område; maksimal daglig dosis: 100 mg/ dag (CDC [Tan 2019]).

Behandling: Børn og unge: Oral, IV: 2,2 mg/kg/dosis to gange dagligt i 7 dage; maksimal dosis: 100 mg/dosis; brug i kombination med kininsulfat (plus primaquin til Plasmodium vivax ) (CDC 2019). Bemærk: Brug af doxycyclin til børn<8 years should be reserved for when alternatives are not available or are not tolerated; benefits should outweigh risks.

Lungebetændelse , samfundserhvervet; formodet eller påvist atypisk infektion ( Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) : Børn ≥8 år og unge: Oral: 1 til 2 mg/kg/dosis to gange dagligt i 10 dage (IDSA [Bradley 2011]).

Q feber ( Coxiella burnetii) (foretrukken behandling): Børn og unge: Oral: 2,2 mg/kg/dosis to gange dagligt i 14 dage; maksimal dosis: 100 mg/dosis; hos børn<8 years with mild or uncomplicated disease, may consider treatment duration of 5 days, and if longer treatment required, may consider alternate therapy (trimethoprim/sulfamethoxazole) (CDC [Anderson 2013]).

Hud/blødt vævsinfektioner; MRSA eller samfundserhvervet cellulitis (purulent) (IDSA [Liu 2011]): Børn ≥8 år og unge:

≤45 kg: Oral: 2 mg/kg/dosis hver 12. time i 5 til 10 dage.

>45 kg: Oral: 100 mg to gange dagligt i 5 til 10 dage.

Flåtbåren rickettsial sygdom (Rocky Mountain plettet feber), ehrlichiosis eller anaplasmose: Børn og unge: Oral, IV: 2,2 mg/kg/dosis hver 12. time; maksimal dosis: 100 mg/dosis; behandle i mindst 5 til 7 dage; fortsætte i mindst 3 dage efter defervescens og observeret klinisk forbedring. Alvorlig eller kompliceret sygdom kan kræve længere behandling; anaplasmose bør behandles i 10 dage (CDC [Biggs 2016]).

Dosisjustering for samtidig behandling: Der eksisterer betydelige lægemiddelinteraktioner, som kræver dosis-/frekvensjustering eller undgåelse. Se databasen over lægemiddelinteraktioner for mere information.

Rekonstitution

Intravenøs: Rekonstituer hætteglas med 10 ml SWFI eller kompatibel IV-opløsning for hver 100 mg doxycyclin til en koncentration på 10 mg/ml. Hver 100 mg fortyndes yderligere med 100 til 1.000 ml af en kompatibel IV-opløsning (f.eks. D5W, NS) til en slutkoncentration på 0,1 til 1 mg/ml.

Intrapleural (off-label rute): Fortynd med 30 til 100 ml NS; kan også kombineres med eller administreres efter en lokalbedøvelse (Porcel 2006; Robinson 1993)

Ekstemporært tilberedt

Hvis der erklæres en nødsituation for folkesundheden, og flydende doxycyclin ikke er tilgængelig til behandling af miltbrand, kan der tilberedes nøddoser til børn eller voksne, der ikke kan sluge tabletter.

Tilsæt 20 ml vand til en 100 mg tablet. Lad tabletten trække i vandet i 5 minutter for at blive blød. Knus til et fint pulver og rør til det er godt blandet. Den passende dosis bør tages fra denne blanding. For at øge smagen blandes med mad eller drikke. Hvis det blandes med en drink, tilsæt 15 ml mælk, chokolademælk, chokoladebudding eller æblejuice til den passende dosis af blandingen. Hvis du bruger æblejuice, tilsæt også 4 teskefulde sukker. Doxycyclin og vandblanding kan opbevares ved stuetemperatur i op til 24 timer.

US Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research, Public Health Emergency Home Preparation Instructions for Doxycycline. Tilgængelig kl http://www.fda.gov/Drugs/EmergencyPreparedness/BioterrorismandDrugPreparedness/ucm130996.htm

Administration

Oral administration er at foretrække, medmindre patienten har betydelig kvalme og opkastning; IV og orale veje er bioækvivalente.

Oral: Generelt indgives sammen med måltider for at mindske GI-forstyrrelser; dog anbefaler nogle producentmærkninger administration på tom mave (se nedenfor). Administrer kapsler og tabletter med mindst 8 ounce (240 ml) vand, og lad patienten sidde op i mindst 30 minutter efter indtagelse for at reducere risikoen for esophageal irritation og ulceration.

Acticlate: Synk kapslen hel; må ikke brydes, åbnes, knuses, opløses eller tygges. 150 mg tabletten kan opdeles i 2/3 eller 1/3 for at give en styrke på henholdsvis 100 mg og 50 mg.

bedste tidspunkt at tage januar på

Doxycyclin 20 mg tablet, Oracea, Apprilon [Canadisk produkt]: Indgives på tom mave 1 time før eller 2 timer efter måltider.

Doryx: Kan indgives ved forsigtigt at bryde tabletten op og drysse tabletindholdet på en skefuld kold æblemos. Pellets med forsinket frigivelse må ikke knuses eller beskadiges, når tabletten brydes op. Bør administreres umiddelbart efter tilberedning og uden at tygge; følg op med et køligt 8-ounce (240 ml) glas vand for at sikre fuldstændig synkning. Hvis æblemos/pelletblanding ikke administreres med det samme, kasseres (må ikke opbevares til fremtidig brug).

Doryx MPC: Tabletterne må ikke tygges eller knuses.

Periostat [canadisk produkt]: Indgives 1 time før morgenmad og aftensmåltid.

Fedmekirurgi: Nogle institutioner kan have specifikke protokoller, der er i modstrid med disse anbefalinger; henvise til institutionelle protokoller efter behov.

Kapsel, forsinket frigivelse: Kapsel med forsinket frigivelse må ikke åbnes. Skift til IR-formulering (kapsel, tablet eller oral suspension) ved tættest mulige dosis.

Tablet, forlænget frigivelse: Tablet med forsinket frigivelse kan skæres i små stykker, men ikke knuses.

IV: Infunder IV doxycyclin over 1 til 4 timer. Undgå ekstravasation. Langvarig intravenøs administration kan forårsage tromboflebitis. Oral administration er at foretrække, medmindre patienten har betydelig kvalme og opkastning; IV og orale veje er bioækvivalente.

Intrapleural (off-label vej): Indstill fortyndet doxycyclin (kombineret med eller efter instillation af et lokalbedøvelsesmiddel) i brystsonden; fastspænd brystrøret i 2 timer (Porcel 2006; Robinson 1993).

Kostovervejelser

Tetracykliner (generelt): Tages sammen med mad, hvis der opstår maveirritation. Mens administration sammen med mad kan reducere GI-absorptionen af ​​doxycyclin med op til 20 %, anbefales administration på tom mave generelt ikke på grund af GI-intolerance. Af i øjeblikket tilgængelige tetracycliner har doxycyclin den mindste affinitet til calcium.

Doxycyclin 20 mg tablet, Oracea, Apprilon [Canadisk produkt]: Producenten angiver at tage på tom mave 1 time før eller 2 timer efter måltider. Tag med mad, hvis der opstår maveirritation.

Periostat [canadisk produkt]: Producenten angiver at tage mindst 1 time før morgen- og aftenmåltid. Tag med mad, hvis der opstår maveirritation.

Nogle produkter kan indeholde natrium.

Opbevaring

Kapsel, tablet, tablet med forsinket frigivelse: Opbevares ved 20°C til 25°C (68°F til 77°F); udflugter tilladt mellem 15°C og 30°C (59°F og 86°F). Beskyt mod lys og fugt.

Sirup, oral suspension: Opbevares under 30°C (86°F); beskytte mod lys.

Injektion: Opbevar intakte hætteglas ved 20°C til 25°C (68°F til 77°F); beskytte mod lys. Stabiliteten af ​​IV-infusion varierer baseret på opløsning; se producentens mærkning.

Lægemiddelinteraktioner

Aminolevulinsyre (systemisk): Fotosensibiliserende midler kan øge den fotosensibiliserende virkning af aminolevulinsyre (systemisk). Undgå kombination

Aminolevulinsyre (aktuelt): Fotosensibiliserende midler kan forstærke den fotosensibiliserende virkning af aminolevulinsyre (aktuelt). Overvåg terapi

Antacida: Kan nedsætte absorptionen af ​​tetracykliner. Håndtering: Adskil administration af antacida og orale tetracyclinderivater adskillige timer, når det er muligt, for at minimere omfanget af denne potentielle interaktion. Overvåg for nedsatte terapeutiske virkninger af tetracykliner. Overvej terapimodifikation

Barbiturater: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​Doxycyclin. Overvåg terapi

BCG (intravesikal): Antibiotika kan mindske den terapeutiske virkning af BCG (intravesikal). Undgå kombination

BCG-vaccine (immunisering): Antibiotika kan mindske den terapeutiske virkning af BCG-vaccine (immunisering). Overvåg terapi

Galdesyrebindende midler: Kan nedsætte absorptionen af ​​tetracykliner. Overvåg terapi

Bismutsubcitrat: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​tetracykliner. Håndtering: Undgå administration af orale tetracykliner inden for 30 minutter efter administration af bismuthsubcitrat. Dette er af tvivlsom betydning for i det mindste nogle regimer beregnet til at behandle H. pylori-infektioner. Overvej terapimodifikation

Vismutsubsalicylat: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​tetracykliner. Behandling: Overvej at dosere tetracykliner 2 timer før eller 6 timer efter bismuth. Behovet for at adskille doser under Helicobacter pylori-udryddelsesregimer er tvivlsomt. Overvej terapimodifikation

Calciumsalte: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​tetracykliner. Behandling: Hvis samtidig administration af oral calcium med orale tetracykliner ikke kan undgås, skal du overveje at adskille administrationen af ​​hvert middel med flere timer. Overvej terapimodifikation

CarBAMazepin: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​Doxycyclin. Behandling: Overvej at øge dosis af doxycyclin eller bruge et andet tetracyclinderivat på grund af potentialet for reduceret terapeutisk effekt af doxycyclin, når det administreres sammen med carbamazepin. Hvis det kombineres, skal du overvåge for reduceret doxycylin-effekt. Overvej terapimodifikation

Koleravaccine: Antibiotika kan mindske den terapeutiske virkning af koleravaccine. Behandling: Undgå koleravaccine hos patienter, der får systemisk antibiotika, og inden for 14 dage efter brug af orale eller parenterale antibiotika. Undgå kombination

Fosphenytoin: Kan nedsætte serumkoncentrationen af ​​Doxycyclin. Behandling: Overvej at øge dosis af doxycyclin, når du starter phenytoin, eller brug et andet tetracyclinderivat for at undgå denne interaktion. Hvis det administreres samtidigt, skal du overvåge for nedsatte terapeutiske virkninger af doxycylin. Overvej terapimodifikation

Jernpræparater: Tetracykliner kan nedsætte absorptionen af ​​Jernpræparater. Jernpræparater kan nedsætte serumkoncentrationen af ​​tetracykliner. Ledelse: Undgå denne kombination, hvis det er muligt. Administrer orale jernpræparater mindst 2 timer før eller 4 timer efter dosis af det orale tetracyclinderivat. Overvåg for nedsat terapeutisk effekt af orale tetracyclinderivater. Overvej terapimodifikation

Lactobacillus og Estriol: Antibiotika kan mindske den terapeutiske virkning af Lactobacillus og Estriol. Overvåg terapi

Lanthanum: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​tetracykliner. Håndtering: Administrer orale tetracyclin-antibiotika mindst to timer før eller efter lanthan. Overvej terapimodifikation

Lithium: Tetracykliner kan øge serumkoncentrationen af ​​lithium. Overvåg terapi

Magnesiumdimecrotate: Kan interagere via en ukendt mekanisme med tetracykliner. Overvåg terapi

Magnesiumsalte: Kan nedsætte absorptionen af ​​tetracykliner. Gælder kun orale præparater af hvert middel. Håndtering: Undgå samtidig administration af orale magnesiumsalte og orale tetracykliner. Hvis samtidig administration ikke kan undgås, indgiv oral magnesium mindst 2 timer før eller 4 timer efter orale tetracykliner. Overvåg for nedsatte tetracyklin-terapeutiske virkninger. Overvej terapimodifikation

Mecamylamin: Tetracykliner kan forstærke den neuromuskulært blokerende virkning af Mecamylamin. Undgå kombination

Methoxyfluran: Tetracykliner kan forstærke den nefrotoksiske virkning af methoxyfluran. Undgå kombination

Mipomersen: Tetracykliner kan forstærke den hepatotoksiske virkning af Mipomersen. Overvåg terapi

Multivitaminer/mineraler (med ADEK, folat, jern): Kan nedsætte serumkoncentrationen af ​​tetracykliner. Ledelse: Undgå denne kombination, hvis det er muligt. Hvis samtidig administration ikke kan undgås, indgiv det polyvalente kationholdige multivitamin mindst 2 timer før eller 4 timer efter tetracyclinderivatet. Overvåg for nedsatte tetracyklin-effekter. Overvej terapimodifikation

Multivitaminer/mineraler (med AE, ingen jern): Kan reducere serumkoncentrationen af ​​tetracykliner. Håndtering: Hvis samtidig administration af et polyvalent kationholdigt multivitamin med orale tetracykliner ikke kan undgås, indgives det polyvalente kationholdige multivitamin enten 2 timer før eller 4 timer efter tetracyclinproduktet. Overvej terapimodifikation

Neuromuskulært blokerende midler: Tetracykliner kan forstærke den neuromuskulært blokerende virkning af neuromuskulært blokerende midler. Overvåg terapi

Penicilliner: Tetracykliner kan mindske den terapeutiske virkning af penicilliner. Overvåg terapi

Phenytoin: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​Doxycyclin. Overvåg terapi

Porfimer: Fotosensibiliserende midler kan øge den fotosensibiliserende virkning af Porfimer. Overvåg terapi

Protonpumpehæmmere: Kan reducere biotilgængeligheden af ​​Doxycyclin. Overvåg terapi

Quinapril: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​tetracykliner. Overvåg terapi

Retinsyrederivater: Tetracykliner kan forstærke den negative/toksiske virkning af retinsyrederivater. Udviklingen af ​​pseudotumor cerebri er af særlig bekymring. Undgå kombination

RifAMPin: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​Doxycyclin. Overvåg terapi

Natriumpicosulfat: Antibiotika kan mindske den terapeutiske virkning af natriumpicosulfat. Håndtering: Overvej at bruge et alternativt produkt til tarmrensning forud for en koloskopi hos patienter, der for nylig har brugt eller samtidig bruger et antibiotikum. Overvej terapimodifikation

Strontiumranelat: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​tetracykliner. Håndtering: For at minimere enhver potentiel påvirkning af strontiumranelat på tetracyclinantibiotikakoncentrationer anbefales det, at strontiumranelatbehandlingen afbrydes under tetracyclinbehandling. Undgå kombination

Sucralfat: Kan nedsætte absorptionen af ​​tetracykliner. Håndtering: Administrer de fleste tetracyclinderivater mindst 2 timer før sucralfat for at minimere virkningen af ​​denne interaktion. Administrer oral omadacyclin 4 timer før sucralfat. Overvej terapimodifikation

Sucroferric Oxyhydroxide: Kan reducere serumkoncentrationen af ​​tetracykliner. Behandling: Administrer oral/enteral doxycyclin mindst 1 time før sucroferric oxyhydroxid. Specifikke retningslinjer for dosisadskillelse for andre tetracykliner er ikke tilgængelige på nuværende tidspunkt. Der forventes ingen interaktion med parenteral administration af tetracykliner. Overvej terapimodifikation

Tyfusvaccine: Antibiotika kan mindske den terapeutiske virkning af tyfusvaccine. Kun den levende svækkede Ty21a-stamme er påvirket. Behandling: Undgå brug af levende svækket tyfusvaccine (Ty21a) hos patienter, der behandles med systemiske antibakterielle midler. Udsæt vaccination til 3 dage efter ophør med antibiotika og undgå at starte med antibiotika inden for 3 dage efter sidste vaccinedosis. Overvej terapimodifikation

Verteporfin: Fotosensibiliserende midler kan øge den fotosensibiliserende virkning af Verteporfin. Overvåg terapi

K-vitaminantagonister (f.eks. warfarin): Tetracykliner kan forstærke den antikoagulerende virkning af K-vitaminantagonister. Overvåg terapi

Test interaktioner

Injicerbare tetracyclinformuleringer (hvis de indeholder store mængder ascorbinsyre) kan resultere i en falsk-negativ uringlukose ved brug af glucoseoxidasetests (f.eks. Clinistix, Diastix, Tes-Tape); falske forhøjelser af urin katekolaminer med fluorescens

Bivirkninger

Følgende bivirkninger og forekomster af lægemidler er afledt af produktmærkning, medmindre andet er angivet.

1 % til 10 %:

Kardiovaskulær: Hypertension (3 %)

Centralnervesystemet: Angst (2%), smerter (2%)

Endokrin og metabolisk: Øget lactatdehydrogenase (2%), øget serumglukose (1%)

Gastrointestinale: Diarré (5 %), øvre abdominalsmerter (2 %), abdominal udspilning (1 %), mavesmerter (1 %), xerostomi (1 %)

Lever: Øget serum aspartat aminotransferase (2 %)

Infektion: Svampeinfektion (2%), influenza (2%)

Neuromuskulær og skelet: Rygsmerter (1 %)

Luftvejene: Nasopharyngitis (5%), bihulebetændelse (3%), tilstoppet næse (2%), bihulehovedpine (1%)

Frekvens ikke defineret:

Dermatologisk: Hudhyperpigmentering

Gastrointestinale: Esophageal ulcus, esophagitis

<1%, postmarketing, and/or case reports: Anaphylactoid reaction, anaphylaxis, angioedema, anorexia, bulging fontanel, Clostridioides hårdt associeret diarré, Clostridioides hårdt colitis, dental misfarvning, DRESS syndrom, dysfagi, emaljehypoplasi, enterocolitis, eosinofili, erythema multiforme, erytematøst udslæt, forværring af systemisk lupus erythematosus, eksfoliativ dermatitis, glossitis, hovedpine, hæmolytisk reaktion over for anæmi, øget blodfølsomhed over for nitrogen, blodfølsomhed, blodfølsomhed serumalaninaminotransferase, inflammatorisk anogenital læsion, intrakraniel hypertension, Jarisch-Herxheimer-reaktion, makulopapulært udslæt, kvalme, neutropeni, pancreatitis, pericarditis, serumsyge, hudhyperpigmentering, lysfølsomhed i huden, Stevens-Johnsons syndrom, thrombocytopeni-syndrom, thrombownocytose ingen dysfunktion rapporteret), toksisk epidermal nekrolyse, nældefeber, opkastning

Advarsler/forholdsregler

Bekymringer relateret til bivirkninger:

• GI-betændelse/ulceration: Øsofagitis og sårdannelser (nogle gange alvorlige) kan forekomme; patienter med dysfagi og/eller retrosternale smerter kan kræve vurdering for esophageale læsioner.

• Levertoksicitet: Forekommer sjældent; hvis symptomatisk, vurder LFT'er og seponér lægemidlet.

• Overfølsomhedssyndromer: Alvorlige hudreaktioner (f.eks. eksfoliativ dermatitis, erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, lægemiddelreaktion med eosinofili og systemiske symptomer [DRESS]) er blevet rapporteret. Afbryd behandlingen for alvorlige overfølsomhedsreaktioner.

• Øget BUN: Kan være forbundet med stigninger i BUN sekundære til antianabolske virkninger; dette forekommer ikke ved brug af doxycyclin hos patienter med nedsat nyrefunktion.

• Intrakraniel hypertension: Intrakraniel hypertension (pseudotumor cerebri) er blevet rapporteret; hovedpine, sløret syn, diplopi, synstab og/eller papilleødem kan forekomme. Kvinder i den fødedygtige alder, som er overvægtige eller har en historie med intrakraniel hypertension, har større risiko. Intrakraniel hypertension forsvinder typisk efter seponering af behandlingen; dog er permanent synstab muligt. Hvis visuelle symptomer udvikler sig under behandlingen, er hurtig oftalmologisk vurdering berettiget. Det intrakranielle tryk kan forblive forhøjet i uger efter seponering af lægemidlet; overvåg patienten indtil stabil.

• Lysfølsomhed: Kan forårsage lysfølsomhed; afbryde behandlingen ved første tegn på erytem i huden. Brug hudbeskyttelse og undgå langvarig udsættelse for sollys og ultraviolet lys.

• Superinfektion: Langvarig brug kan resultere i svampe- eller bakteriel superinfektion, herunder C. svært -associeret diarré (CDAD) og pseudomembranøs colitis; CDAD er blevet observeret >2 måneder efter antibiotisk behandling.

• Vævshyperpigmentering: Kan inducere hyperpigmentering i mange organer, herunder negle, knogler, hud (diffus pigmentering såvel som over steder med ar og skader), øjne, skjoldbruskkirtel, visceralt væv, mundhule (voksne tænder, slimhinder, alveolær knogle), sclerae og hjerteklapper uafhængigt af tid eller mængde af lægemiddeladministration.

Sygdomsrelaterede bekymringer

• Oral candidiasis: Sikkerhed og effektivitet er ikke blevet fastslået til behandling af parodontitis hos patienter med samtidig oral candidiasis; Brug med forsigtighed hos patienter med en anamnese eller disposition for oral candidiasis.

Særlige populationer:

• Pædiatrisk: Kan forårsage vævshyperpigmentering, tandemaljehypoplasi eller permanent misfarvning af tænderne (mere almindeligt ved langtidsbrug, men observeret ved gentagne, korte forløb), når det bruges under tandudvikling (sidste halvdel af graviditeten, spædbarn og barndom ≤8 år); producenten angiver kun at bruge til børn ≤8 år, når de potentielle fordele opvejer risiciene ved alvorlige eller livstruende tilstande (f.eks. miltbrand, Rocky Mountain plettet feber), især når der ikke er alternative behandlinger. Begrænset brug mellem 6 og 7 år har minimal effekt på farven på permanente fortænder (CDC [Biggs 2016]). Anbefales til forebyggelse og behandling af miltbrand (AAP [Bradley 2014]), behandling af skovflåtbårne rickettsiale sygdomme (CDC [Biggs 2016]) og Q-feber (CDC 2013).

Doseringsformsspecifikke problemer:

• Oracea, Apprilon [canadisk produkt]: Bør ikke anvendes til behandling eller profylakse af bakterielle infektioner, fordi den lavere dosis lægemiddel pr. kapsel kan være undereffektiv og fremme resistens.

• Sulfitfølsomhed: Sirup kan indeholde natriummetabisulfit, som kan forårsage allergiske reaktioner hos visse personer (f.eks. astmatiske patienter).

Andre advarsler/forholdsregler:

kan du blande tylenol og ibuprofen

• Korrekt brug: Acne: Acne-retningslinjerne fra American Academy of Dermatology anbefaler doxycyclin som supplerende behandling til moderat og svær acne og former for inflammatorisk acne, der er resistente over for topiske behandlinger. Samtidig topikal behandling med benzoylperoxid eller et retinoid bør administreres med systemisk antibiotikabehandling (f.eks. doxycyclin) og fortsættes til vedligeholdelse, efter at antibiotikakuren er afsluttet (AAD [Zaenglein 2016]).

• Brugsbegrænsninger: Malariaprofylakse: Doxycyclin undertrykker ikke fuldstændigt aseksuelle blodstadier af Plasmodium stammer; undertrykker ikke P. falciparum's seksuelt blodstadie gametocytter. Patienter, der gennemfører en kur, kan stadig overføre infektionen til myg uden for endemiske områder.

Overvågningsparametre

CBC, nyre- og leverfunktionsprøver periodisk med langvarig behandling. Når det bruges som en del af alternativ behandling for gonokokinfektion, test af helbredelse 7 dage efter dosis (CDC [Workowski 2015]).

Patienter uden risikofaktorer for kronisk Q-feber bør gennemgå klinisk og serologisk evaluering 6 måneder efter diagnosen akut Q-feber for at identificere mulig progression til kronisk sygdom. Kvinder efter fødslen behandlet under graviditeten for akut Q-feber, andre som har høj risiko for progression til kronisk sygdom, eller når de anvendes som en del af behandling for kronisk Q-feberinfektion, der ikke er relateret til endokarditis eller vaskulær infektion (f.eks. slidgigtinfektioner eller kronisk hepatitis), vurderer serologisk respons 3, 6, 12, 18 og 24 måneder efter diagnosen akut Q-feber (eller efter fødslen hos gravide kvinder) (CDC 2013).

Reproduktive overvejelser

Doxycyclin kan påvises i sæd (Zakhem 2019). Producenten anbefaler ikke brug af doxycyclin til behandling af rosacea hos mænd med kvindelige partnere, der planlægger at blive gravide.

Overvejelser om graviditet

Tetracykliner krydser placenta (Mylonas 2011).

Det er usandsynligt, at terapeutiske doser af doxycyclin under graviditet vil fremkalde væsentlig teratogen risiko, men data er utilstrækkelige til at sige, at der ikke er nogen risiko. Generelt har rapporter om eksponering været begrænset til korte behandlingsvarigheder i første trimester. Tetracykliner akkumuleres i udviklende tænder og lange rørformede knogler (Mylonas 2011). Permanent misfarvning af tænder (gul, grå, brun) kan forekomme efter eksponering in utero og er mere tilbøjelig til at forekomme efter langvarig eller gentagen eksponering.

Doxycyclin er det anbefalede middel til behandling af Rocky Mountain plettet feber (RMSF) hos gravide kvinder (CDC [Biggs 2016]). For andre indikationer anser mange retningslinjer brug af doxycyclin for at være kontraindiceret under graviditet eller for at være en relativ kontraindikation hos gravide kvinder, hvis andre midler er tilgængelige og egnede til brug (CDC [Anderson 2013]; CDC 2020; CDC [Workowski 2015]; HHS [OI voksen 2019]; IDSA [Stevens 2014]). Doxycyclin bør ikke anvendes til behandling af acne eller rosacea hos gravide kvinder (AAD [Zaenglein 2016]). Når systemiske antibiotika er nødvendige for dermatologiske tilstande, foretrækkes andre midler (Kong 2013; Murase 2014). Som en klasse betragtes tetracykliner generelt som andenlinjeantibiotika hos gravide kvinder, og deres brug bør undgås (Mylonas 2011).

Patientuddannelse

Hvad bruges dette lægemiddel til?

• Det bruges til at behandle bumser (akne).

• Det bruges til at behandle eller forebygge bakterielle infektioner.

• Det bruges til at forebygge malaria.

• Det bruges til at behandle hævelse af vævet omkring tænderne (parodontitis). Den bruges til afskalning og rodhøvling.

• Det bruges til at behandle rosacea.

• Det kan blive givet til dig af andre årsager. Tal med lægen.

Alle lægemidler kan forårsage bivirkninger. Mange mennesker har dog ingen bivirkninger eller har kun mindre bivirkninger. Ring til din læge eller få lægehjælp, hvis nogen af ​​disse bivirkninger eller andre bivirkninger generer dig eller ikke forsvinder:

• Misfarvning af tænder

• Kvalme

• Opkastning

• Diarré

• Manglende appetit

ADVARSEL/FORSIGTIG: Selvom det kan være sjældent, kan nogle mennesker have meget slemme og nogle gange dødelige bivirkninger, når de tager et lægemiddel. Fortæl det til din læge eller få lægehjælp med det samme, hvis du har nogle af følgende tegn eller symptomer, der kan være relateret til en meget slem bivirkning:

• Leverproblemer som mørk urin, træthed, manglende appetit, kvalme, mavesmerter, lys afføring, opkastning eller gul hud

• Pancreatitis såsom svære mavesmerter, svære rygsmerter, svær kvalme eller opkastning

• Brystsmerter

• Ikke i stand til at tisse

• Ændring i mængden af ​​passeret urin

• Kuldegysninger

• Ondt i halsen

• Synkebesvær

• Blå mærker

• Blødning

• Ledsmerter

• Muskelsmerter

• Hurtigt hjerteslag

• Hurtig vejrtrækning

• Halsirritation

• Misfarvning af huden

• Skylning

• Alvorlig svimmelhed

• Besvimer

• Alvorligt tab af styrke og energi

• Hævet kirtel

• Vaginal kløe eller udflåd

• Hovedpine

• Sløret syn

• Dobbelt syn

• Blindhed

Clostridioides (tidligere Clostridium ) hårdt -associeret diarré som mavesmerter eller kramper, svær diarré eller vandig afføring eller blodig afføring.

• Stevens-Johnsons syndrom/toksisk epidermal nekrolyse som rød, hævet, blæreformet eller afskallet hud (med eller uden feber); røde eller irriterede øjne; eller sår i mund, hals, næse eller øjne.

• Tegn på en allergisk reaktion, såsom udslæt; nældefeber; kløe; rød, hævet, blæret eller afskallet hud med eller uden feber; hvæsende vejrtrækning; trykken i brystet eller halsen; problemer med at trække vejret, synke eller tale; usædvanlig hæshed; eller hævelse af mund, ansigt, læber, tunge eller svælg.

Bemærk: Dette er ikke en udtømmende liste over alle bivirkninger. Tal med din læge, hvis du har spørgsmål.

Brug af forbrugeroplysninger og ansvarsfraskrivelse: Denne information bør ikke bruges til at beslutte, om du vil tage denne medicin eller anden medicin. Kun sundhedsudbyderen har viden og træning til at beslutte, hvilke lægemidler der er rigtige for en bestemt patient. Denne information godkender ikke nogen medicin som sikker, effektiv eller godkendt til behandling af nogen patient eller helbredstilstand. Dette er kun et begrænset resumé af generel information om lægemidlets anvendelser fra patientinformationsfolderen og er ikke beregnet til at være udtømmende. Dette begrænsede resumé inkluderer IKKE alle tilgængelige oplysninger om mulige anvendelser, anvisninger, advarsler, forholdsregler, interaktioner, negative virkninger eller risici, der kan gælde for denne medicin. Disse oplysninger er ikke beregnet til at give medicinsk rådgivning, diagnose eller behandling og erstatter ikke oplysninger, du modtager fra sundhedsudbyderen. For et mere detaljeret resumé af information om risici og fordele ved at bruge denne medicin, bedes du tale med din sundhedsplejerske og gennemgå hele patientuddannelsesfolderen.

Yderligere information

Kontakt altid din sundhedsudbyder for at sikre, at de oplysninger, der vises på denne side, gælder for dine personlige forhold.